Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Αντιμετωπίζεται συχνά ή περιστασιακά συμπτώματα όπως:

  • έντονο καυστικό πόνο στο στήθος;
  • επίμονο ξηρό βήχα και βραχνάδα;
  • επιστροφή υγρών και τροφών από το στομάχι στον οισοφάγο;

Ίσως να πάσχετε από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Τι είναι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) και τι την προκαλεί;

Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σημαίνει την επιστροφή περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.
Υπό φυσιολογικές συνθήκες με την κατάποση το τελικό τμήμα του οισοφάγου, που δρα σαν βαλβίδα , χαλαρώνει για να περάσουν οι τροφές προς το στομάχι. Στη συνέχεια κλείνει για να αποτρέψει την επιστροφή τροφών και όξινων υγρών προς τον οισοφάγο.
Εάν λοιπόν αυτή η βαλβίδα ανεπαρκεί και δεν δουλεύει σωστά τότε προκαλούνται επεισόδια γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης.

Υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες ;
Παράγοντες που συντελούν στην εκδήλωση συμπτωμάτων ΓΟΠ είναι :

  • Η παχυσαρκία.
  • Η διαφραγματοκήλη (εντοπισμός τμήματος του στομάχου πάνω από το διάφραγμα).
  • Η εγκυμοσύνη.
  • Τα μεγάλα γεύματα πριν την κατάκλιση.
  • Το κάπνισμα.
  • Ο σακχαρώδης διαβήτης.
  • Διαταραχές του συνδετικού ιστού (π.χ. σκληροδερμία).
  • Πολύ λιπαρές και πικάντικες τροφές.
  • Ροφήματα και ποτά όπως η σοκολάτα , ο καφές, τα καφεϊνούχα αναψυκτικά, οι ξινοί χυμοί , η μέντα και το αλκοόλ.

Μπορεί η ΓΟΠ να προκαλέσει επιπλοκές ;
Ο χρόνιος ερεθισμός του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει σε έντονη οισοφαγίτιδα με έλκη , στένωση του οισοφάγου και επεισόδια αιμορραγίας.
Ποσοστό περίπου 10% των ασθενών με χρόνια οισοφαγίτιδα αναπτύσσουν τη νόσο του Barrett, κατάσταση η οποία είναι προκαρκινική.

Με ποιες εξετάσεις διαπιστώνουμε την ΓΟΠ ;
Η γαστροσκόπηση θεωρείται ως η εξέταση πρώτης επιλογής γιατί με αυτήν εκτιμάται άμεσα η κατάσταση του βλεννογόνου ( εσωτερική μεμβράνη ) του οισοφάγου και του στομάχου, ενώ εφικτή είναι η λήψη βιοψιών.
Άλλες εξετάσεις είναι η ακτινοσκόπηση με κατάποση σκιαγραφικού , η μανομετρία ( για τον έλεγχο των ενδοαυλικών πιέσεων), η πεχαμετρία ( για την μέτρηση της οξύτητας των παλινδρομούντων υγρών) κ.ά.

Πως αντιμετωπίζεται η ΓΟΠ ;
Η πλειονότητα των ασθενών μπορεί να αντιμετωπιστεί με μέτρα που περιορίζουν τα επεισόδια παλινδρόμησης.
Οι βασικές οδηγίες προς τον ασθενή αφορούν στην αλλαγή των διατροφικών του συνηθειών και του τρόπου ζωής .
Ο ασθενής θα πρέπει να αποφεύγει τροφές και ποτά που προκαλούν ή ενισχύουν τα συμπτώματα της ΓΟΠ. Όπως είναι τα λιπαρά, η σοκολάτα , ο καφές και τα καφεϊνούχα αναψυκτικά , το αλκοόλ κ.λ.π .
Να σταματήσει το κάπνισμα.
Να ελέγξει το σωματικό του βάρος .
Να μην ξαπλώνει πριν περάσουν 2-3 ώρες, ειδικά μετά από μεγάλα γεύματα.
Χρήσιμο είναι να ανασηκώσει το προσκέφαλο του κρεβατιού κατά 10-12 εκ. τοποθετώντας τάκους κάτω από το κρεβάτι . Τα μαξιλάρια δεν βοηθούν γιατί με την κάμψη του κορμού αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση .

Η φαρμακευτική αγωγή στόχο έχει την θεραπεία της οισοφαγίτιδας και περιλαμβάνει:
α) αντιόξινα φάρμακα που μειώνουν τη δράση του γαστρικού οξέος (Τagamet, Maalox,Gaviscon κ.ά.)
β) φάρμακα περιορισμού εκκρίσεως του υδροχλωρικού οξέως ( Ζantac,Lumaren,Ptinolin κ.ά)
γ) φάρμακα αναστολής εκκρίσεως του υδροχλωρικού οξέως
(Nexium, Losec, Laprazol κ.ά)
δ) φάρμακα που αυξάνουν την κινητικότητα του πεπτικού σωλήνα ( Primperan , Cilroton κ.ά.).

Πότε χρειάζεται χειρουργική θεραπεία και ποιο στόχο έχει;
Σε ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα είναι ανθεκτικά στην φαρμακευτική αγωγή ή αυτά υποτροπιάζουν συνιστάται η χειρουργική θεραπεία .
Η επέμβαση κατά κανόνα γίνεται λαπαροσκοπικά και στόχος είναι να δημιουργηθεί ένας νέος μηχανισμός βαλβίδας στην περιοχή της ένωσης οισοφάγου–στομάχου. Αυτό επιτυγχάνεται με την αναδίπλωση του θόλου του στομάχου (θολοπλαστική κατά Nissen ,Toupet κ.λ.π.).
Στους ασθενείς με διαφραγματοκήλη προηγείται η ανάταξη και διόρθωση της διαφραγματοκήλης και στη συνέχεια γίνεται η θολοπλαστική .
Στην πλειονότητα των ασθενών η επέμβαση γίνεται λαπαροσκοπικά .

Ο χαρακτήρας και η εντόπιση των ενοχλημάτων από την γαστροισοφαγική παλινδρόμηση σε πολλές περιπτώσεις δημιουργεί σύγχυση. Γι’ αυτό θα πρέπει να αναζητήσετε την ιατρική γνώμη ώστε να τεκμηριωθεί η διάγνωση να αποκλεισθούν άλλες παθήσεις και να ακολουθήσετε την κατάλληλη θεραπεία.

Σπυρίδων Ασωνίτης

Σπυρίδων Ασωνίτης

Γενικός  Χειρουργός
Λαπαροσκοπική και Ρομπτοτική χειρουργική, Επεμβάσεις νοσογόνου παχυσαρκίας και ενδοκρινών αδένων
Aνδρέα Δενδρινού 6, Κέρκυρα
26610-32030 , 6932-384161
spyrosasonitis@gmail.com
Σπυρίδων Ασωνίτης

Comments

comments